DOP Originalbeiträge
      

        XXX. Jahrestagung der Deutschsprachigen
      Ophthalmopathologen (DOP)

      24. und 25. September 2002, Freiburg
      

      
Aderhaut-Metastase eines kleinzelligen Karzinoms
      

      
 H.Feichtinger

      
 Pathologisch-Bakteriologisches Institut

        KA Rudolfstiftung

        Juchgasse 25, A-1030 Wien

      

      
 Klinik:

        66-jähriger Patient; Aufnahme wegen rezidivierender okulärer
        Schmerzattacken über knapp ein Jahr - klinische Verdachtsdiagnose
        "cluster headache", DD Neuralgie des N.nasociliaris; symptomatische
        Therapie; bei neuerlicher ophtalmologischer Untersuchung Feststellung
        eines Tumors; Enukleation wegen dringendem V.a. Aderhautmelanom links;

        :

        Ophtalmologischer Status

        Deutlich erweiterte Emissarvenen links temporal; hohe solide Amotio temporal;
        in der Echographie ein temporaler Tumor, Tumorbasis ca. 15 mm, maximale
        Tumordicke ca.8 mm;

       
Makroskopie:
        

        Formalinfixierter Bulbus mit links temporal gelegenem 1 cm großen,
        kugeligen Tumor; die Schnittfläche grauweiß-rötlich;

        

        Histologie: 

        Solider, zellreicher, undifferenzierter Tumor; Tumorzellen mit kleinen,
        polymorphen, hyperchromatischen Zellkernen mit grober Chromatinstruktur
        und wenig prominenten Nukleolen; kaum erkennbare Zytoplasmen; hohe mitotische
        Aktivität und Einzelzellnekrosen; teils intratumorale Blutungen;
        keine Pigmentierung;

        

        DD: kleinzelliges Melanom, Aderhautmetastase eines kleinzelligen
        anaplastischen Karzinoms; (Lymphom)

      
Positive Immunreaktivität
        mit Antikörpern gegen pan-CK, CK20, NSE. Synaptophysin, Chromogranin
        A; keine Immunreaktivität mit Antikörpern gegen Vimentin, S-100,
        HMB45, Melan A;

        

        Diagnose: 

        Aderhautmetastase eines kleinzelligen anaplastischen Karzinoms, wahrscheinlich
        pulmonaler Primärtumor.

        

        Verlauf:

        Im Thorax-CT V.a. zentrales Bronchuskarzinom rechter Lungenoberlappen;
        Bronchoskopie mit histologischer und zytologischer Abklärung ergibt
        ein kleinzelliges Bronchuskarzinom; Stadium IV mit Leber-, Nebennieren-
        und okulärer Metastasierung;

        Einleitung einer systemischen Chemotherapie mit Cisplatin/Etoposid–
        weiterer Verlauf nicht bekannt.

      
Okuläre Metastasen:
        

      
Epidemiologie:
        

        Vorkommen in allen Lebensaltern, hauptsächlich 4. – 7.LJZ;
        in den meisten Serien besteht eine leichte Prädominanz von Frauen,
        bedingt durch die Metastasierung des Mammakarzinoms;

      
Klinik: 

        Variabel und abhängig von Größe, Lokalisation und sekundären
        Tumorauswirkungen; meistens bestehen Visuseinschränkungen und okuläre
        Schmerzen;

        Ophtalmologische Symptomatik vor Detektion des Primärtumors bei 31
        bzw. 46% der Patienten, aber stark abhängig von der Lokalisation
        des Primärtumors (13% bei primären Mammakarzinomen, 70% bei
        primären Bronchuskarzinomen);

        Prognose okulär metastasierender Karzinome: schlecht

        

        Lokalisation und Topographie:

        Bulbär >>> orbital > N.opticus (88% vs. 11% vs. 1%)

        Posteriores >> anteriores Segment (49,3% vs. 11,4%);

        Chorioidea >>> Iris > Ziliarkörper (93% vs. 4% vs. 1%);

        Unilaterale Multifokalität (13%);

        Unilaterale Multifokalität und/oder bilaterale Metastasen (21%);

      
Lokalisation der Primärtumoren
        (mehrere Serien):

        Mamma 47%

        Lunge 25%

        Niere: 3%

        GIT: 3%

        Hoden: 2%

        Pankreas: 1%

        Schilddrüse: 1%

        Unbekannt: 15%

        

        Histologische Diagnostik:

        Klassische Histologie mit Sonderfärbungen

        Immunhistochemie/Antikörper-Panel:

        Intermediärfilamente: panCK, CK-Subtypen – 7, 8, 18, 20, VIM

        melanozytäre Marker: Melan A, S-100, HMB45

        neuroendokrine Marker: Syn, pgp9.5, Chr A, NSE

        organspezifische Marker: PSA, TG

        lymphozytäre Marker: common leucocyte antigen, pan-B (CD20), pan-T
        (CD3)

        

        

        Literatur:

      
    
        
  1.  Ferry AP, Font RL: Carcinoma
          metastatic to the eye and orbit. I: A clinicopathologic study of 227
          cases. Arch Ophthalmol 1974; 92: 276-286
    2. 
        
  2.  Ferry AP, Font RL: Carcinoma
          metastatic to the eye and orbit.II: A clinicopathologic study of 26
          patients with carcinoma metastatic to the anterior segment of the eye.
          Arch Ophthalmol 1975; 93: 472 - 482
    3. 
        
  3.  Stephens RF, Shields JA:
          Diagnosis and management of cancer metastatic to the uvea: a study of
          70 cases. Ophtalmology 1979; 86: 1336 - 1349
    4. 
        
  4.  Merril CF, Kaufman DI,
          Dimitrov NV: Breast cancer metastatic to the eye is a common entity.
          Cancer 1991; 68: 623-627
    5. 
        
  5.  Freedman MI, Folk
          RL: Metastatic tumors to the eye and orbit. Patient survival and clinical
          characteristics. Arch Ophthalmol 1987; 105: 1215-1219
    6. 
      

      
 

 

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