Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
Universitätsklinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Magdeburger Str. 8, 06097 Halle/Saale

Patient: P.B., geb.:22.07.1927

Anamnese:
Ein 71jähriger Mann stellte sich erstmals im Mai 1998 wegen einer seit 1997 bestehenden Rötung der Bindehaut rechts bei Zustand nach Metallspanentfernung aus der nasalen Bindehaut 1973 in unserer Ambulanz vor. Lokale antientzündliche und steroidhaltige Therapie brachte keine Befundbesserung. Die Bindehaut war wulstartig verdickt, so dass bei Verdacht auf ein Schleimhautpapillom am 07.10.1998 der konjunktivale Tumor exzidiert wurde. Histologisch fanden sich Plattenepithelhyperplasien mit mittelgradigen Dysplasien ohne Invasivität und eine Pinguecula.
Im April 2000 stellte sich der Patient wegen eines seit einem Monat erneut wachsenden Bindehauttumors nasal unten am rechten Auge nochmals vor.

Ophthalmologischer Befund (4/00):
Es zeigte sich nasal unten am Limbus von 3.00 - 6.30 Uhr ein gering erhabener gräulich-weißer Bindehaut-Hornhauttumor mit feinsten Ausläufern bei 3.00 Uhr bis zur parazentralen Hornhautregion mit deutlicher Vaskularisation. Augenvorderabschnitte und Augenhintergrund waren sonst unauffällig.

Klinische Verdachtsdiagnose:
Morbus Bowen der Bindehaut und Hornhaut

Operation:
Am 11.05.2000 erfolgte die Tumorexzision und Defektdeckung mit einer Amnionmembran.

Histologische Beurteilung:
Makroskopisch lag ein 1,2 x 1,0 x 0,2 cm großes, einseitig von einer grau weißen, glatten Oberfläche überzogenes, mäßig derbes Präparat vor.
Mikroskopisch zeigte sich ein deutlich verbreitertes Epithel mit Aufhebung der Schichtung und starken Dysplasien der Epithelzellen ohne infiltratives Wachstum. Der Übergang zum normalen Epithel ist abrupt. An der konjunktivalen Seite erfolgte die Entfernung im Gesunden, an der Gegenseite nicht eindeutig im Gesunden.

Histologische Diagnose:
Carcinoma in situ der Conjunctiva und Cornea i. S. eines M. Bowen

Diskussion:
Carcinoma in situ oder korneale und konjunktivale intraepitheliale Neoplasie oder intraepitheliales Karzinom oder in Anlehnung an die Dermatologie häufig als M. Bowen bezeichneter Tumor zählt zu den Präkanzerosen und tritt sehr selten auf [3]. UV-Belastung und Viren werden als ätiologische Faktoren diskutiert. Klinisch handelt es sich um eine langsam wachsende, leicht erhabene, auch multipel auftretende, vaskularisierte, gräuliche, gelatinöse, meist am Limbus lokalisierte Neubildung, die sich oft nur schwer demarkieren läßt. Rezidive, maligne Entartung und frühe Metastasierung wurden beobachtet [5].
Tumorexzision, auch zur Diagnosesicherung, stellt die Standardtherapie dar [2,4]. Kryotherapie oder Nachbestrahlung mit Betastrahlen werden als adjuvante Verfahren empfohlen [1]. Bei Rezidiven oder adjuvant bei Residualtumoren wurden mit Mitomycin C lokaltherapeutisch gute Ergebnisse erzielt [3,6].
Histologisch sieht man einen abrupten Übergang vom gesunden zum pathologischen Epithel. Es handelt sich um eine intraepitheliale Hyperplasie des Epithels. Die Epithelzellveränderungen umfassen Hyperkeratosis, Dysplasie, Vermehrung der Zellkerne, Polymorphie, Mitosenvermehrung und Vakuolisierung des Zytoplasmas. Die Basalmembran ist noch erhalten [5].
Eine Abgrenzung zu malignen epithelialen Tumoren ist klinisch nicht immer eindeutig, so dass die Tumorexzision im Gesunden mit histologischer Diagnosesicherung unerläßlich ist.

Danksagung:
Für die Überlassung der histologischen Schnitte bedanke ich mich bei Herrn Prof. Dr. med. habil. Rath (Institut für Pathologie der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg).

Literatur

1. Takahashi T: Bowen's disease at the limbus. Acta Ophthalmol (Copenh) 1982
   Feb;60(1):147-155.
   
2. Fanta H: Epibulbar tumors. Klin Monatsbl Augenheilkd 1979 Mar;174(3):411-420.
   
3. Tseng S-H, Tsai Y-Yand Chen F K: Successful treatment of recurrent corneal
   intraepithelial neoplasia with topical mitomycin C. Cornea 1997 16(5):595-597.
   
4. Naumann GOH: Pathologie des Auges (1997), 2. Aufl., Springer Verlag, Berlin, pp 464-465.
   
5. Günther G: Erkrankungen der Hornhaut In: Velhagen K. Der Augenarzt (1975), Bd. III, 2.Aufl., Georg Thieme Verlag Leipzig, pp1976-1977.
   
6. Cruess AF, Wasan SM, Willis WE: Corneal epithelial dysplasia and carcinoma in situ.
   Can J Ophthalmol 1981 16(4):171-175