Zur Diagnosesicherung des unklaren Irisbefundes wurde eine Irisbiopsie durchgeführt und ein 0.2x0.1x0.1cm großes Gewebsstück entnommen. Die lichtmikroskopische Untersuchung ergab eine dichte Infiltration des Irisstroma und des M. dilatator pupillae durch polymorphe Zellen, teilweise wiesen diese Zellen ausgeprägt "schaumiges" Zytoplasma auf. Anhand von immunhistochemischen Färbungen konnte das Vorhandensein Östrogenrezeptoren gezeigt werden. Die Proliferationsfraktion betrug ca. 5%. Die Zellen waren negativ für HMB45. Die Diagnose lautete östrogenrezeptorpositive Irismetastase bei metastasierendem Mammacarcinom.
Verlauf: Eine fraktionierte perkutane Radiotherapie der Iris wurde eingeleitet, nachdem zuvor durch ein ausführliches Staging weitere neue Metastasen ausgeschlossen worden waren. Trotz maximaler antiglaukomatöser Therapie war der Augeninnendruck nicht zu regulieren, der Visus verschlechterte sich auf 0.1. Nach Abschluß der Radiatio wurde eine Cyclophotokoagulation erforderlich.
Da im Verlauf der Radiatio der Irismetastase ein metastasenverdächtiges Areal in Bereich der Aderhaut auffiel, wurde die Bestrahlung entsprechend modifiziert und der hintere Augenpol mit bestrahlt.
Auch war die Patientin während der Therapie zunehmend psychisch auffällig. Der Tumormarker Ca 15-3 stieg von ursprünglich 88.8 U/ml auf 299 U/ml. Die erneute Liquorpunktion und cerebrale Kernspintomographie ergaben das Bild einer Meningiosis carcinomatosa. Eine intrathekale Methotrexattherapie wurde eingeleitet, weitere diagnostische und therapeutische Maßnahmen hat die Patientin abgelehnt.

Diskussion
Die Carcinommetastase ist der häufigste maligne intraokulare Tumor. Meist handelt es sich um Metastasen der Aderhaut, nur ca. 8-9% der intraokularen Metastasen sind in der Iris lokalisiert (1,2). Das Mammacarcinom der Frau ist dabei der häufigste Primärtumor, seltener sind Lungencarcinom, Carcinoidtumor und malignes Melanom der Haut. Irismetastasen des Mammacarcinom treten überwiegend unilateral auf und können in ca. 30 bis 40% durch Infiltration des Trabekelwerkes ein Sekundärglaukom verursachen, in der überwiegend Zahl der Fälle bleiben sie aber symptomlos (4,2). Sie sind als gelb-weißliche Knötchen auf der Iris während der Spaltlampenuntersuchung erkennbar (2), eine diffuse Infiltration an mehreren Stellen, wie in unserem Fall, ist ungewöhnlich. Irismetastasen, wie auch die Ziliarkörper- und Aderhautmetastasen treten meist auf, wenn die Mammacarcinomerkrankung bereits fortgeschritten ist und die Filialisierung schon mehrere Organsysteme betroffen hat (4). Die mediane Überlebensrate wird daher von der Grunderkrankung bestimmt. Intraokulare Metastasen können der intracerbralen Metastasierung vorausgehen.
Als Therapie der Irismetastasen steht die perkutane Strahlentherapie, eventuell kombiniert mit einer Chemotherapie zur Verfügung (1). Die Visusprognose ist im allgemeinem als gut einzustufen, in unserem Fall kam es allerdings durch das therapeutisch nicht beherrschbare Sekundärglaukom zu einer erheblichen Sehverschlechterung.

Schlussfolgerung Im vorgestellten Fall kam es durch die ungewöhnliche diffuse Irisinfiltration bei metastasiertem Mammacarcinom mit wahrscheinlicher Infiltration des Trabekelwerkes zu einem medikamentös nicht regulierbarem Sekudärglaukom. Bei einem erhöhten Augeninnendruck und Mammacarcinom in der Vorgeschichte muß an eine Infiltration der Iris gedacht werden.