Universitäts-Augenklinik, Prittwitzstrasse 43, D-89075 Ulm

Einleitung
Heutzutage ist eine intravitreale Silikonölinstallation ein Standardverfahren in der Behandlung komplizierter Netzhautablösungen. Als Komplikation nach Silikonölinstallation wurden in der Literatur neben intraokulärer Druckerhöhung, Keratopathie und sekundären Netzhautveränderungen verschiedene Kataraktformen beschrieben. Wir berichten über eine Variante der hinteren subcapsulären Linsentrübung nach pars-plana-Vitrektomie mit Silikonölinstallation.

Patientendaten
Wir untersuchten 8 Patienten. Der Durchschnittsalter lag bei 37,5 J. (25J.-78J.) Die Silikonöltamponade befand sich im Durchschnitt 13,8 Monate (11M.-24M.) im Glaskörperraum.

Mikroskopischer Befund
Die chirurgisch entfernte hintere Linsenkapsel wurde lichtmikroskopisch (Hämatoxylin & Eosin, Periodic acid-Schiff, immunhistologische Untersuchung auf Kollagen I-IV und VI) und elektronenmikroskopisch untersucht. In der lichtmikroskopischen Untersuchung zeigte sich bei allen Präparaten eine PAS-positive Basalmembran (Linsenkapsel) assoziiert mit einem dichten fibrozellulären Gewebeverband. Dieser Gewebeverband bestand aus spindelförmigen Zellen, die von einer Basalmembranschicht umgeben waren. Diese Basalmembran war mit Kollagenlamellen

(Kollagen I-IV und VI) assoziiert. In der elektronenmikroskopischen Untersuchung wurden keine Desmosomen und keine andere Zellverbindungen gesehen. Um die Pseudofibroblasten herum zeigten sich zahlreiche Kollagenlamellen. In dem Zellzytoplasma sahen wir zahlreiche freie Ribosomen und rauhes endoplasmatisches Reticulum.

Diagnose
Posteriore Pseudometaplasie des Linsenepithels bei Z. n. Silikonölinstillation in phaken Augen

Diskussion
Die Ursache der Linsenepithelzellwanderung über den Äquator nach Silikonölinstallation und deren spätere Umwandlung in die Pseudofibroblasten ist schwierig zu erklären. Es werden mechanische, traumatische und toxische Einflüsse des Silikonöls auf die Linsenepithelzellen postuliert (2,3,4,5,9,10,12,14). Klinische Untersuchungen haben gezeigt, daß Silikonölinstallation fast immer zur Kataraktbildung führt (1,2,4,8). Die Vielfalt von Kataraktformen nach Silikonölinstallation in phaken Augen erstreckt sich von Kernkatarakt bis hin zur hinteren subcapsulären Linsentrübung. Bei der letzteren Kataraktform werden verschiedene Entstehungsmechanismen postuliert. Eine Hypothese besagt, daß die veränderte Linsenepithelzellmigrationsfähigkeit über den Äquator hinaus und deren Umwandlung in Pseudofibroblasten mit Fähigkeit zur Kollagenbildung mit den veränderten metabolischen Verhältnissen zusammenhängt. Ähnliches wurde vom Borislav postuliert (2). Er beschreibt die Silikonölkatarakt als eine Form der Malnutrition der Linsenepithelzellen, welche dann in der anaeroben Glykolyse resultiert. Ein ähnliches Mechanismus wird in der Entwicklung der anterioren fibrösen Pseudometaplasie, die sich unter hinteren Synechien entwickelt, postuliert. Das darunter liegende Linsenepithel wird aufgrund der hinteren Synechien schlecht mit Sauerstoff und Nährstoffen bei mangelnder Zirkulation des Kammerwassers, versorgt. Dies resultiert in der Ausbildung der anterioren fibrösen Pseudometaplasie.